第 9 条 · 突然一记「这辈子最疼的头痛」，一小时内就到最疼，立刻去急诊做头颅 CT

看急诊本身不花什么钱。急诊做一次头颅 CT 几百元。

加拿大 10 家急诊对 2131 例「一小时内达到最痛的剧烈头痛」做了前瞻队列研究，事先定好标准，再一路跟踪记录。其中 132 例（6.2%）是蛛网膜下腔出血（脑表面的血管破了）。渥太华 SAH 规则有六条：40 岁及以上、脖子痛或者发硬、有人看到晕过去。另外三条是活动中发作、一下子炸开式发作、医生查体时脖子前屈受限。符合任一条就要查。这条规则把出血的人全都挑了出来，敏感性 100%，95% CI 97.2%–100.0%（可信范围）。代价是没出血的人里只有 15.3% 被它排除掉（特异性 15.3%）